Торакальный хирург

Торакальный хирург занимается лечением:

• легких;

• диафрагмы;

• плевры;

• сердца;

• бронхов;

• трахеи;

• поражений ребер и лопаток;

• пищевода;

• крупных кровеносных и лимфатических сосудов, которые проходят в грудной области;

• вилочковой железы.

В зависимости от места расположения патологии, заболевания, которые лечит торакальный хирург, подразделяют на хирургию:

1. грудной стенки;

2. легких;

3. плевры;

4. перикарда;

5. средостения;

6. пищевода;

7. диафрагмы.

Этот специалист также занимается извлечением инородных тел из пищевода, интенсивной послеоперационной терапией и устранением осложнений послеоперационного лечения.

1. Заболевания грудной стенки

Повреждения грудной стенки.

Устранение воронкообразной формы грудной стенки – генетически обусловленной патологии, при которой изменена нормальная структура соединительной ткани и хрящей.

Устранение килевидной деформации грудной стенки, которая возникает при избыточном разрастании реберных хрящей.

Лечение болезни Титце. Это не угрожающее жизни асептическое воспаление реберных хрящей проявляется болезненными ощущениями в области локализации патологии, боль усиливается при надавливании.

Гнойно-воспалительные поражения мягкой ткани в области груди, которые развиваются как последствия травм и операций.

Устранение опухолей в области грудной стенки – доброкачественных остеохондром, хондром и фиброзных дисплазий, а также злокачественных новообразований (саркома и т.д.), которые в половине случаев являются отдаленными метастазами.

2. Заболевания легких

• Повреждение легких, которые часто развиваются при травмах груди.
• Врожденные пороки развития легких.
• Острые деструкции инфекционного характера – гнойно-гнилостных некрозов сегмента, доли или всего легкого (острый абсцесс).
• Хронические абсцессы – гнойные заболевания, которые развиваются при неполном устранении острого абсцесса легкого.
• Бронхоэктазии – возникающие при инфекционных процессах уплотнений стенок бронхов и их регионарных расширений.
• Паразитарные заболевания легких. Развиваются при проникновении в организм аскарид, амеб, токсоплазм, эхинококка, альвеококка, кровяного сосальщика (шистосомоз) и легочного сосальщика (парагонимоз).
• Киста легкого – расположенная в паренхиме патологических полостей, которые заполнены жидкостью или воздухом.
• Рак легкого – злокачественного эпителиального новообразования.
• Саркома легкого – злокачественное неэпителиальное новообразование.
• Доброкачественные опухоли (периферические, центральные и смешанные).
• Туберкулез – инфекционное заболевание, которое развивается при поражении микобактериями.
• Бронхолитиаз – поражение легких и бронхов, которое возникает при образовании бронхолитов (образуются при прорыве кальцинированного лимфатического узла в просвет бронхов).
• Спонтанный пневмоторакс, который развивается при нарушении целостности легкого и проникновении в плевральную полость воздуха из окружающей среды.
• Легочное кровотечение – опасное осложнение патологий дыхательных органов (кровь истекает из легочных и бронхиальных сосудов).
• Пиопневмоторакс, при котором в плевральной полости скапливаются гной и воздух.
• Бронхиальные свищи – патологические сообщения между бронхами и полостью плевры или окружающей средой.
• Эмфизема – патологическое расширение воздушных пространств бронхиол.

3. Заболевания плевры

К сфере деятельности торакального хирурга относятся такие заболевания плевры, как:

• Острая и хроническая эмпиема (гнойный плеврит). Развивается чаще всего при инфекционной пневмонии, может быть экссудативной, организующей и фиброзно-гнойной.
• Опухоли и кисты, к которым относят доброкачественную солитарную фиброзную опухоль, лимфому, злокачественную мезотелиому и метастатические опухоли.
• Экссудативный плеврит. Это поражение плевры может развиваться при наличии инфекций или опухолей. Сопровождается скоплением жидкости в полости плевры, болью и ощущением тяжести в области поражения.

4. Заболевания перикарда

Заболеваниями сердца, в том числе и перикарда (наружной соединительнотканной оболочки сердца), занимается кардиохирург, однако к сфере деятельности торакального хирурга относят такие патологии этого органа, как:

• Перикардиты. Эти воспаления перикарда развиваются при осложнении инфекционных и аутоиммунных заболеваний, вследствие травм, но встречаются и идиопатические формы. При воспалении объем жидкости в полости перикарда увеличивается, что затрудняет работу сердца.
• Доброкачественные опухоли, к которым относят фиброму, ангиому, липому, тератому и дермоидную кисту. Протекают бессимптомно, но при больших размерах новообразований могут вызывать осложнения, так как сдавливают камеры сердца.
• Целомические кисты и дивертикулы — врожденные аномалии (тонкостенные полости с серозной жидкостью), которые в трети случаев не имеют клинических проявлений.

Кроме того, данный специалист занимается травматическими повреждениями сердца и перикарда.

5. Заболевания средостения

К торакальному хирургу направляют пациентов с такими патологиями средостения, как:

• Медиастиниты. Острая форма заболевания носит бактериальный характер и возникает при травмах, а хроническая форма является следствием воспалительных процессов средостения.
• Хилоторакс, при котором в результате осложнений разных патологий в плевральную полость из грудного протока поступает большое количество лимфы с включением жира.
• Стенозы крупных бронхов и трахеи, которые могут быть следствием рубцовых сужений, неспецифических воспалений и дисплазии соединительной ткани.
• Опухоли средостения. В переднем средостении могут развиваться герминогенные новообразования, липомы, фибромы, карциноидные, лимфатические и сосудистые опухоли, а также фибросаркома. В среднем средостении выявляют кисты, феохромоцитому, параганглиому, карциноидные опухоли, новообразования трахеи и сердца, а в заднем средостении — нейрогенные опухоли и энтерогенную кисту.
• Опухоли вилочковой железы (чаще всего встречается тимома).
• Лимфаденопатия внутригрудных лимфоузлов.

6. Заболевания пищевода

• дивертикула пищевода (мешковидного выпячивания его стенки);
• ахалазия кардии (недостаточное расслабление нижнего пищеводного сфинктера);
• пищеводно-трахеальные свищи;
• ожоги и рубцы сужений пищевода;
• доброкачественные опухоли и кисты пищевода;
• злокачественные новообразования, расположенные в грудном отделе пищевода;
• варикозное расширение вен пищевода, которое провоцирует портальная гипертензия;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Торакальный хирург также удаляет из пищевода инородные тела и устраняет имеющиеся повреждения этого органа.

7. Заболевания диафрагмы

К заболеваниям диафрагмы, которыми занимается торакальный хирург, относятся:

• разнообразные повреждения;
• грыжи, которые развиваются в слабых зонах диафрагмы или являются результатом травмы;
• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• опухоли и кисты;
• релаксация диафрагмы.

8. Осложнения послеоперационного лечения

Торакальным хирургам приходится заниматься лечением:

• ателектаза и дисателектаза легких;
• коллапса легкого;
• послеоперационной пневмонии;
• послеоперационного отека легких;
• острого легочного повреждения;
• послеоперационного внутриплеврального кровотечения;
• вывиха сердца;
• послеоперационных остроязвенных поражений желудочно-кишечного тракта.

Кроме перечисленных заболеваний торакальный хирург лечит оперативными методами некоторые формы гипергидроза.

Когда обращаться к торакальному хирургу

К торакальному хирургу пациентов обычно направляют другие специалисты (в том числе при выявлении затемнений в легких при проведении рентгенологических обследований). Консультация этого врача необходима людям, у которых:

• в области пищевода или грудной клетки присутствуют боли;

• в слюне обнаружена примесь крови;

• наблюдаются затруднения при глотании;

• при приеме пищи в пищеводе возникают боли или нарушено прохождение пищи по пищеводу;

• в области за грудиной присутствует ощущение тяжести, кома;

• присутствует отрыжка, рвота, изжога;

• присутствует сухой, изнуряющий кашель;

• длительное время при кашле отделяется гнойно-слизистая мокрота;

• затруднен процесс дыхания;

• при кашле в мокроте присутствует кровь;

• присутствует дискомфорт при глубоком вдохе;

• возникает ощущение удушья.

Также консультация этого специалиста требуется при травмах грудной клетки.

Как подготовиться к приему

Особой подготовки пациента к первичной консультации не требуется, рекомендуется взять с собой рентгеновский снимок в двух проекциях.
При проведении диагностических обследований подготовка к приему зависит от метода диагностики.

Этапы консультации:

- изучает анамнез и медицинское заключение других специалистов;

- проводит визуальный осмотр пациента;

- изучает дыхательные шумы методом перкуссии и аускультации;

- назначает дополнительные исследования.

При необходимости торакальный хирург оказывает пациенту первую помощь (обеспечивает свободное дыхание, снижает напряжение пневмоторакса и т.д.). 

Диагностика

Большинство заболеваний, которыми занимается торакальный хирург, требует применения инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Для постановки диагноза торакальный хирург направляет пациента на:

• рентгенографию, которая выполняется в двух проекциях и помогает выявлять изменения в легких;

• УЗИ, которое применяют для обследования реберной и грудной плевры с целью выявления патологических изменений и новообразований;

• МРТ, которая благодаря применению гелия-3 позволяет получить изображение процесса вентиляции легких, визуализировать мягкие ткани и выявить очаги воспаления;

• спиральную компьютерную томографию (СКТ), которая дает четкое и полное послойное изображение исследуемой области;

• позитронную эмиссионную томографию (ПЭТ) — неинвазивный метод, помогающий определить распространенность рака легких;

• интервенционную сонографию, позволяющую получить материал для биопсии под контролем ультразвука;

• ангиографию, использующуюся для исследования кровеносных сосудов;

• аутофлюоресцентную и флюоресцентную бронхоскопию, при которой благодаря введению фиброэндоскопа в дыхательные пути врач может оценить состояние трахеи и бронхов, извлечь инородный предмет или ввести лекарственный препарат;

• торакоскопию – эндоскопический метод, который позволяет выявить патологию в плевральной полости, внешней части легких и грудной плевре (применяется также для оперативных вмешательств на грудной плевре, легких, грудной части позвоночника и на средостении);

• артроскопию, которая применяется для лечения патологий грудного отдела позвоночника;

• плевральную пункцию, которая дает возможность удалить жидкость из плевральной полости с диагностическими и лечебными целями;

• эхокардиографию, которая применяется для оценки состояния морфологических и функциональных изменений сердца;

• биопсию, благодаря которой можно провести микроскопическое исследование тканей
  

Вы можете наблюдать, как проходит одна из операций торакального хирурга, а именно торакоскопическая операция (видеоторакоскопия).